老年人身體協(xié)調(diào)能力變差，易摔倒，加上多伴有骨質(zhì)疏松，一旦跌倒發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他年齡段的人群。

在老年人的骨折中，以髖部骨折最為多見，而這種骨折又被稱為“人生最后一次骨折”。因?yàn)橛袛?shù)據(jù)顯示，老年髖部骨折一年內(nèi)的死亡率可達(dá)20%～30%，致殘率更是高達(dá)50%，也就是說(shuō)，有一半的老年人會(huì)因髖部骨折而遺留永久的殘疾，影響正常生活。

老人發(fā)生髖部骨折后，家人常常會(huì)陷入糾結(jié)，一個(gè)聲音是盡早手術(shù)，另一個(gè)聲音是老人家年齡這么大了，做手術(shù)太受罪，還是慢慢養(yǎng)吧。那么，老人發(fā)生髖部骨折到底是靜養(yǎng)好，還是做手術(shù)好？廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科主任羅毅文對(duì)此進(jìn)行了解答。

許多老人骨折會(huì)選擇臥床靜養(yǎng) 圖/視覺(jué)中國(guó)

臥床靜養(yǎng)會(huì)有這些健康隱患

羅毅文主任介紹，髖部骨折與其他部位骨折最大的不同是，髖部骨骼所構(gòu)成的髖關(guān)節(jié)是身體的主要承重關(guān)節(jié)，骨折發(fā)生后，大腿活動(dòng)時(shí)，肌肉收縮力和外旋力導(dǎo)致骨折端不穩(wěn)定險(xiǎn)，常引起劇烈疼痛，患者基本上只能臥床，疼痛才能減輕。在骨折復(fù)位良好的情況下，臥床靜養(yǎng)的時(shí)間至少在兩三個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間。然而長(zhǎng)期臥床會(huì)有以下健康風(fēng)：

【肺部感染】

患者因?yàn)樘弁矗荒芷教桑砗妥鸲己芾щy，身心痛苦不說(shuō)，長(zhǎng)期的臥床會(huì)導(dǎo)致老人呼吸功能下降，肺部的分泌物（痰）無(wú)法順利排出，時(shí)間一長(zhǎng)，非常容易形成肺部感染，這是長(zhǎng)期臥床后死亡最常見的原因之一。

【血栓】

很多老年人自身伴有高血脂、高血壓、高血糖等基礎(chǔ)疾病，可以說(shuō)血管本身的情況就不怎么好，加之長(zhǎng)期臥床，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致血流減慢，加速了血栓形成的可能性，易發(fā)生腦血栓、肺栓塞，這些都是致命的。

【褥瘡】

采取保守治療的老年人髖部骨折需要長(zhǎng)期臥床，長(zhǎng)時(shí)間住院也不現(xiàn)實(shí)，回家靜養(yǎng)的老人常因家屬輪換照料，加之缺乏護(hù)理的基本常識(shí)，很難做到勤翻身、保持身體干潔等，非常容易導(dǎo)致褥瘡的發(fā)生。看似很小的一個(gè)褥瘡，卻常不易愈合，很多人就是因?yàn)槿殳徝娣e慢慢擴(kuò)大，引發(fā)重癥感染，最終導(dǎo)致死亡。

另外，長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致泌尿系感染也是需要特別關(guān)注的問(wèn)題。

這里還要給讀者算筆經(jīng)濟(jì)賬，很多人會(huì)以為在家靜養(yǎng)更省錢，其實(shí)不然。羅毅文主任給記者算了一筆賬，人工髖關(guān)節(jié)現(xiàn)已納入國(guó)家集采，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)費(fèi)用大幅下降，一般來(lái)說(shuō)，住院總費(fèi)用兩三萬(wàn)即可解決。老人骨折后如果選擇臥床靜養(yǎng)，正如上文所說(shuō)對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)性要求非常高，以小小的翻身為例，如果翻身不專業(yè)，每次翻身都可能讓老人痛苦異常，甚至造成二次損傷，但如果聘用專業(yè)的護(hù)理人員，三個(gè)月下來(lái)費(fèi)用同樣不菲。

廣州疫情中，廣中醫(yī)三院進(jìn)行髖關(guān)節(jié)手術(shù)

髖關(guān)節(jié)骨折最好48小時(shí)內(nèi)手術(shù)

“目前，髖部骨折48小時(shí)內(nèi)手術(shù)是現(xiàn)階段的普遍共識(shí)，且入院后手術(shù)每延遲10小時(shí)，術(shù)后1年內(nèi)死亡率增加5%。”羅毅文主任解釋，這是因?yàn)槿绻麤](méi)有及時(shí)手術(shù)，除了有上文提到的風(fēng)險(xiǎn)外，老人因?yàn)楣钦蹖?dǎo)致疼痛，身體處于應(yīng)急狀態(tài)，對(duì)身體各方面的機(jī)能沖擊比較大，每遲一天手術(shù)，老人的身體機(jī)能下降的程度都會(huì)加重，即使做了手術(shù)，也會(huì)影響患肢功能恢復(fù)，甚至降低患者將來(lái)的生活質(zhì)量和縮短生存時(shí)間。

老年人發(fā)生髖部骨折后及時(shí)手術(shù)，并通過(guò)快速康復(fù)早期離床活動(dòng)，可明顯減少和避免如栓塞、肺炎、褥瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥的發(fā)生，盡快地恢復(fù)患者的行走功能。

手術(shù)后盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練

不是所有的老人都適宜手術(shù)

手術(shù)對(duì)髖部骨折的治療至關(guān)重要，但并非所有的老人都適合手術(shù)，這就意味著手術(shù)前的評(píng)估至關(guān)重要，否則盲目手術(shù)，則可能導(dǎo)致圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率高、住院期間和出院后死亡率高。

大面積腦梗引起的跌倒，救治的當(dāng)務(wù)之急是腦梗 圖/視覺(jué)中國(guó)

羅毅文主任介紹，醫(yī)生評(píng)估老人能否手術(shù)的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)是老人的基礎(chǔ)疾病與身體各項(xiàng)機(jī)能情況。比如說(shuō)，大面積腦梗導(dǎo)致老人跌倒所致的髖部骨折，那么救治的當(dāng)務(wù)之急就不是骨折，而是腦梗。再以血糖為例，如果老人本身有糖尿病，血糖沒(méi)有控制好，這時(shí)貿(mào)然做手術(shù)會(huì)增加手術(shù)切口的感染風(fēng)險(xiǎn)，即使沒(méi)有感染，高血糖也會(huì)使傷口愈合緩慢。另外，手術(shù)本身也可導(dǎo)致身體的應(yīng)激反應(yīng)，若本身血糖異常，再加上手術(shù)所致的應(yīng)激反應(yīng)，可導(dǎo)致血糖持續(xù)升高，甚至出現(xiàn)酮癥酸中毒昏迷現(xiàn)象，顯著增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。

當(dāng)然，另一種情況是老人平時(shí)沒(méi)有糖尿病，但骨折后送入醫(yī)院一檢查，血糖非常高，甚至高達(dá)二三十，這種情況可能是骨折后身體出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)，就需要醫(yī)生加以甄別，如果是后者的話，可使用胰島素等藥物幫助老人快速控制血糖，最佳手術(shù)時(shí)機(jī)就不會(huì)錯(cuò)失了。

老人是否正在服用抗凝藥，也是能否立即手術(shù)的評(píng)估指標(biāo)之一。如果老人一直都在服用抗凝藥，立即手術(shù)可能會(huì)增加術(shù)中出血量，一般情況需要停藥一周后才能手術(shù)。

 專家介紹

羅毅文

主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科主任

老年醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松分會(huì)中醫(yī)藥專家委員會(huì)副主任委員，世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)骨傷科專業(yè)委員會(huì)理事，國(guó)家自然科學(xué)基金和廣東省自然科學(xué)基金評(píng)審專家，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局藥品注冊(cè)審評(píng)專家，廣東省中醫(yī)藥管理局“十二五”重點(diǎn)專科創(chuàng)傷骨科學(xué)術(shù)帶頭人和專科負(fù)責(zé)人。

擅長(zhǎng)

運(yùn)用中醫(yī)正骨療法及中西醫(yī)結(jié)合方法治療四肢長(zhǎng)管狀骨累及關(guān)節(jié)粉碎性復(fù)雜骨折、多發(fā)性骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、骨盆髖臼骨折、嚴(yán)重粉碎骨折、骨質(zhì)疏松性骨折、開放創(chuàng)面、骨缺損、神經(jīng)血管損傷等

總院：周一上午

骨傷科分院：周四下午

總院地址：廣州市荔灣區(qū)龍溪大道261號(hào)

骨傷科分院地址：廣州市海珠區(qū)江南西路青竹大街22號(hào)

來(lái)源:羊城晚報(bào) 陳輝

排版編輯（實(shí)習(xí)生）：陳傳鍇

責(zé)任編輯：葉美琪

校對(duì)編輯：連萌

初審：羅毅文

審核：王劍

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