·碩士研究生，中醫師。擅長純中醫及中西醫結合治療內科疾病，尤其是中醫經典辨治發熱、咳嗽、偏頭痛、腸易激綜合征、胃痛、心力衰竭、失眠、焦慮等內科常見病及疑難雜癥。
【導讀】這是一個腹脹2月的年輕患者，除腹脹外無太多伴隨癥狀，似乎難以辨證。但是緊扣患者“吹空調及進食冷飲后容易腹痛腹瀉”的細節，結合舌脈，采取溫中行氣、疏肝健脾的治法，治療1周后癥狀即明顯改善，隨訪一月病情基本平穩。
3月24日中午，我接診了一位20出頭的年輕小伙，訴已經腹脹2月，呈游走性，與進食節律無明顯相關，無腹痛，無惡心嘔吐，無煩躁易怒，無倦怠乏力，無口干口苦，胃納尚可，大便溏，每日1~2次。查看舌淡紅有齒痕苔薄白，脈弦細。
患者僅有腹脹，余無明顯不適，似乎“無證可辨”，然患者腹脹呈游走性，提示氣滯，舌淡紅有齒痕、大便溏提示脾氣，無口干口苦，提示無內熱表現。本著“無熱便是寒”的原則，予以溫中行氣為主，佐以健脾運脾，予以香砂六君子湯加減。
黨參15克、蒼術15克、茯苓20克、炙甘草5克、砂仁6克、木香10克、法半夏15克、陳皮10克、廣藿香15克、炒山楂30克、雞內金15克、萊菔子15克，7劑，日一劑，水煎服。
之所以用山楂、雞內金、萊菔子之類消導藥物，意在運脾消滯，“打掃干凈屋子再請客”。
4月28日患者再次就診，訴服前藥1周后癥狀基本消失，所以未按時前來復診。吹空調及進食冷飲后容易出現腹痛腹瀉，胃納正常，無口干口苦，無惡心嘔吐。舌淡有齒痕，苔薄白，脈弦細?；颊叻八幒笪闯霈F“口干口苦咽痛”等“上火”癥狀，且存在“吹空調及進食冷飲后腹痛腹瀉”，顯是中焦虛寒無疑，且夾雜肝脾不和之表現。效亦更方，前方加強溫中散寒力度，合用調和肝脾之品，減少消導之藥。
黨參15克、蒼白術各15克、茯苓30克、炙甘草6克、防風15克 、陳皮10克、桂枝12克、醋香附15 克、山藥20克 、萊菔子15克、廣藿香20克， 7劑，水煎服，日一劑。
5月5日復診，訴病情平穩，假期期間進食較雜，亦未引起腹脹腹痛。稍有口苦，無口干，胃納可。吹空調后已無腹痛腹瀉，尚易腸鳴。舌淡紅有齒痕苔薄白，脈弦細。繼續以前方加減，加用烏梅收斂肝氣。
黨參15克、蒼白術各15克、茯苓30克、炙甘草6克、防風15克、陳皮10克、桂枝12克、醋香附15克、山藥20克、萊菔子15克、廣藿香20克、烏梅15克，7劑，水煎服，隔日一劑。
【正哥按】《素問》曰“臟寒生滿病”，《蘭室秘藏》云“或多食寒涼及脾胃久虛之人，胃中寒則脹滿，或臟寒生滿病”。脾胃虛寒是導致腹部脹滿類疾病最常見的病機。
該患者首診時僅訴有腹部脹滿，余無明顯不適，似乎無證可辨。但是從腹脹的性質以及飲食二便情況，可以判斷有脾虛氣滯，尤其是“無口干口苦”表現，提示患者并無內熱，本著脾以陽氣為本、“無熱便是寒”的原則，可以明確溫中行氣的大方向。
二診時患者進一步透露“吹空調及進食冷飲后腹痛腹瀉”，更加確證是脾胃虛寒無疑。且患者服藥后未出現口干口苦等“上火”癥狀，說明藥性尚不夠熱，仍有進一步加碼空間，因此二診方加入了桂枝。且患者脈弦伴有痛瀉，存在肝脾不和的因素，因此二診方合用了痛瀉藥方（不加白芍者，以白芍性微寒，陰柔容易致腹瀉故也）。
只是該病患雖以中焦虛寒為主，但痞滿之證，最多見虛實夾雜、寒熱錯雜、清濁相干，因此治療往往在確定主方向的基礎上雜病雜投，用藥需靈動，補而不滯、和中有疏，方能較快控制癥狀。后期要有方有守，減量常服，以鞏固療效。
鄭重申明：由于每個人的體質和病情不同，本案中的方藥和劑量僅適用于本案病人當時的病情。未經中醫辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要，應前往正規醫院診治，以免貽誤病情。
