專(zhuān)家介紹
李子祺
廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)中心主治醫(yī)師。碩博士師從我國(guó)著名股骨頭壞死保髖專(zhuān)家何偉教授；曾于天津醫(yī)院進(jìn)修小兒骨科，現(xiàn)SICOT中國(guó)區(qū)小兒骨科專(zhuān)委會(huì)常務(wù)委員。
擅長(zhǎng)兒童與成人股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良以及其他髖關(guān)節(jié)疾病的保髖治療；兒童與青少年四肢畸形與體態(tài)異常的評(píng)估與矯正；成人骨質(zhì)疏松癥、骨關(guān)節(jié)炎等退行性疾病的中西醫(yī)治療。
主要學(xué)術(shù)成績(jī)：致力于兒童與成人股骨頭壞死、兒童Perthes病、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、老年骨關(guān)節(jié)疾病的臨床與基礎(chǔ)研究，第一作者及通訊作者發(fā)表SCI論文9篇，中文核心論文2篇，主持國(guó)家自然基金青年基金1項(xiàng)，廣東省中醫(yī)藥管理局課題1項(xiàng)。
李醫(yī)生這一代“80后”小時(shí)候的電視機(jī)里放的都是《名偵探柯南》《灌籃高手》這類(lèi)日本動(dòng)畫(huà)。久而久之，越來(lái)越多的日本文化元素作為時(shí)尚標(biāo)志進(jìn)入了我們的生活。例如穿著水手服的女高中生，她們的言行舉止也成為“二次元”青少年們模仿的對(duì)象。
其中“內(nèi)八”步態(tài)更是成為“可愛(ài)”與“軟萌”美少女的標(biāo)志。這些觀念也影響著我們的家長(zhǎng)。有些家長(zhǎng)焦慮自己2歲女兒“內(nèi)八”步態(tài)走路搖搖晃晃，經(jīng)常摔跤，甚至還有點(diǎn)O形腿，而有些家長(zhǎng)會(huì)焦慮馬上進(jìn)入青春期的女兒走路“外八”大大咧咧，不夠亭亭玉立。
動(dòng)漫與現(xiàn)實(shí)中的“內(nèi)八”步態(tài)，圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)
孩子走路“內(nèi)八”還是“外八”，這是一個(gè)問(wèn)題。
從小兒骨科的角度，李醫(yī)生來(lái)為大家科普“內(nèi)八”步態(tài)與“外八”步態(tài)的健康風(fēng)險(xiǎn)。成年人正常行走時(shí)足呈0°～30°的外旋，而“內(nèi)八”字是指行走時(shí)足向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)。臨床上引起內(nèi)“內(nèi)八”的情況有股骨內(nèi)旋、脛骨內(nèi)旋、前足內(nèi)收及膝外翻。相對(duì)應(yīng)的“外八”字是指行走時(shí)足朝行走方向的外側(cè)旋轉(zhuǎn)超過(guò)30°，可見(jiàn)于股骨外旋及脛骨外旋。
家長(zhǎng)們需要知道的是：
●2歲以?xún)?nèi)嬰幼兒“內(nèi)八”步態(tài)的主要原因是“脛骨內(nèi)旋”，常伴有生理性小腿彎曲與生理性“O”形腿，在隨后的1-2年內(nèi)會(huì)逐漸糾正。
●3歲以上的兒童“內(nèi)八”步態(tài)的主要原因是“股骨內(nèi)旋”或“股骨前傾角增大”。正常情況下，股骨前傾角在出生時(shí)為30°~40°，到8歲時(shí)基本接近骨骼發(fā)育成熟時(shí)10°~15°。其中，女生的股骨的前傾角通常大于同齡男生，因此女孩更容易出現(xiàn)“內(nèi)八”步態(tài)，并傾向于“鴨子坐”。
另一方面，雖然正常步態(tài)在外觀上趨于“外八”。但兒童過(guò)度的“外八”角度通常與“脛骨外旋”與足部病理狀態(tài)（例如僵硬性扁平足）有關(guān)；而單側(cè)或不對(duì)稱(chēng)的“外八”字步態(tài)則需要注意潛在的髖關(guān)節(jié)疾?。ɡ绻晒穷^骨骺滑脫）。
臨床中我們見(jiàn)到絕大部分因“內(nèi)八”或“外八”步態(tài)的兒童都是生理性的，隨著正常的發(fā)育會(huì)得到逐漸糾正并于6-7歲趨于穩(wěn)定。
但當(dāng)出現(xiàn)以下情況，家長(zhǎng)應(yīng)該警惕。
●對(duì)于不符合兒童發(fā)育規(guī)律或過(guò)度的“內(nèi)八”步態(tài)，有必要通過(guò)X線檢查排除發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良等髖關(guān)節(jié)疾病，或其他引起下肢扭轉(zhuǎn)的疾病。
●對(duì)于青少年新近出現(xiàn)，單側(cè)或不對(duì)稱(chēng)的“外八”步態(tài)，需要高度警惕股骨頭骨骺滑脫與小兒股骨頭壞死的發(fā)生。
●“內(nèi)八”或“外八”步態(tài)合并四肢肌肉力量異常、肌肉張力異常，患兒步態(tài)缺乏平衡，需要進(jìn)一步排除神經(jīng)系統(tǒng)疾患。
總而言之，大部分低齡兒童的“內(nèi)八”或“外八”步態(tài)是生理性的，由小兒骨科醫(yī)生加以鑒別判斷后，家長(zhǎng)僅需注意日常觀察。對(duì)于過(guò)度“脛骨內(nèi)旋”導(dǎo)致的低齡兒童“內(nèi)八”，可通過(guò)調(diào)整兒童坐姿，避免“鴨子坐（W跪坐）”，并可嘗試夜間佩戴支具進(jìn)行矯正。對(duì)于大齡兒童與青少年明顯的步態(tài)異常，出于美觀與運(yùn)動(dòng)功能考慮，在嘗試運(yùn)動(dòng)康復(fù)無(wú)效的情況下，可通過(guò)外科手術(shù)矯正。
相關(guān)科室介紹
關(guān)節(jié)中心是國(guó)家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科“中醫(yī)骨傷科學(xué)”重要組成部分，是國(guó)家中醫(yī)藥管理局與廣東省中醫(yī)重點(diǎn)專(zhuān)科，是廣州中醫(yī)藥大學(xué)髖關(guān)節(jié)研究中心、廣東省中醫(yī)骨傷研究院何偉股骨頭壞死研究治療部依托的臨床科室，包含關(guān)節(jié)科和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科兩個(gè)專(zhuān)業(yè)，是國(guó)內(nèi)開(kāi)展關(guān)節(jié)手術(shù)數(shù)量最多、治療手段最豐富的科室之一。
診療范圍
成人及兒童骨壞死、骨關(guān)節(jié)先后天畸形、退行性骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與強(qiáng)直性脊柱炎累及四肢關(guān)節(jié)、骨關(guān)節(jié)感染、骨與軟組織腫瘤、中青年股骨頸骨折、四肢各大關(guān)節(jié)（肩、肘、腕、髖、膝、踝）軟骨、韌帶、半月板、關(guān)節(jié)盂唇、肩袖等運(yùn)動(dòng)損傷等。
特色醫(yī)療優(yōu)勢(shì)
○ 以股骨頭壞死為主的髖關(guān)節(jié)疾病保髖診治。關(guān)節(jié)中心擁有30余年、數(shù)萬(wàn)例的臨床經(jīng)驗(yàn)，形成了系統(tǒng)的、具有創(chuàng)新性的預(yù)防、早期和準(zhǔn)確診斷、以中醫(yī)藥為主的綜合保守治療、保留自身髖關(guān)節(jié)的保髖手術(shù)治療的綜合防治體系，顯著提高臨床療效，在保髖研究領(lǐng)域一直處于國(guó)內(nèi)引領(lǐng)的地位，在國(guó)內(nèi)外享有極高聲譽(yù)，使年輕患者得以避免或大大延緩施行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。
○ 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎階梯治療。針對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎不同部位、不同程度的損害，關(guān)節(jié)中心階梯式采用中醫(yī)藥為主的單純藥物治療、綜合保守治療、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療、改變關(guān)節(jié)負(fù)重力線（部位）的截骨手術(shù)治療、部分關(guān)節(jié)置換手術(shù)到全膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)治療，為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎提供了更加全面、精準(zhǔn)的治療手段，提高了臨床療效。
○ 是國(guó)內(nèi)最早開(kāi)展人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的單位之一。近年來(lái)，關(guān)節(jié)中心開(kāi)展關(guān)節(jié)置換手術(shù)量居省內(nèi)前列?？剖医暌卜e極推廣應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，加強(qiáng)無(wú)痛病房建設(shè)，同時(shí)將中醫(yī)“整體觀念”與之結(jié)合，采用中西醫(yī)結(jié)合方法，使患者在手術(shù)后局部與全身功能得以同步、快速康復(fù)，同時(shí)降低感染、深部靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生率。
○ 關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)。關(guān)節(jié)中心開(kāi)展關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)已十余年，廣泛用于肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)等部位的運(yùn)動(dòng)損傷和疾病治療，年均手術(shù)量逐年增長(zhǎng)。關(guān)節(jié)中心已經(jīng)廣泛開(kāi)展關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)多發(fā)韌帶損傷一期重建、肩關(guān)節(jié)巨大肩袖損傷組織瓣移植修補(bǔ)、肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位Latjet手術(shù)、髖關(guān)節(jié)盂唇修補(bǔ)及骨贅清除等高難度手術(shù)。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)大大減少了手術(shù)創(chuàng)傷，局部更加美觀，加快了術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程，療效更加滿意。
（編輯 葉美琪 初審 李子祺 審核 王劍）
